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Mitgliedschaft Bunt statt braun e.V.

Aufnahmeantrag

Antrag auf:*

Förder-Mitgliedschaft (Natürliche Personen)

Förder-Mitgliedschaft (Juristische Personen)

Ordentliche Mitgliedschaft

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Vorname*

Geboren am

Beruf/ Tätigkeit

Anschrift*

Telefon/ Fax

E-Mail*

Ich zahle einen Mitgliedsbeitrag von:*

(Ordentliche Mitglieder zahlen einen Mindestmitgliedsbeitrag von mindestens 35 Euro - ermäßigt 17,50 Euro - im Jahr.)

Zahlungshinweise:*

Ich überweise den Mitgliedsbeitrag für das laufende Jahr umgehend auf das Vereinskonto der Bürgerinitiative Bunt statt braun e.V. Konto 220 011 400 BLZ 130 500 00 OstseeSparkasse Rostock

Ich ermächtige den Verein widerruflich den Mitgliedsbeitrag jährlich von meinem Konto einzuziehen

Kontonummer

Bankleitzahl

Bankinstitut

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